萧条氯胺酮创伤后应激障碍

氯胺酮治疗和精神治疗反应(PTR)

通过 一月5,2017 没意见

的理想剂量是多少 氯胺酮治疗严重抑郁症,PTSD和其他情绪障碍?服用此剂量的理想时间是多少?这是我们在克拉丽萨娜(Klarisana)遇到的最常见的两个问题。非常简短的答案是,我们认为正确的剂量是解决氯胺酮治疗的生化和体验成分的剂量。我们已经看到,让患者体验我们所谓的精神治疗反应或“ PTR”至关重要。我将在短期内更详细地讨论PTR,但首先,让我们从涉及氯胺酮治疗的一些大问题开始……

高剂量时 氯胺酮 是一种分离麻醉药。当我在急诊室中使用它时,其目的是让我对患者执行痛苦的手术而不会感到疼痛。我通常在快速静脉推注时给患者适当剂量,这会迅速导致中枢神经系统和周围神经系统之间的连接断开,从而使我能够执行痛苦的手术,例如关节复位。打个比方,这就像踩下手动变速箱上的离合器一样。它将引擎与传动系统完全断开。但是,它不会关闭引擎。当我们使用氯胺酮治疗精神健康适应症时,我们正在利用该分离特性的某些要素,但这实际上是根本不同的目的和预期结果。我们不是将氯胺酮用作麻醉剂,而是将其用作精神输液疗法(PIT)的作用。为了进一步扩展以前的类比,这就像踩下离合器一点……“可以说是踩着离合器”。

有些人,尤其是制药行业的人们,您是否会认为这些经验效果是不希望的。批评者认为,氯胺酮在患者对现实的认知中存在任何拟精神病的影响和改变,纯粹是副作用,需要消除。实际上,在他们看来,如果可以消除这些影响,那么理想的最终状态将是制造(专利的)药丸或鼻喷雾剂,这将“革新”精神疾病的治疗方法。这种思维方式非常符合美国为每个疾病制造药丸的范例。这种观点认为,氯胺酮起作用的唯一方法是附着在某些受体上并引起大脑变化,最终治疗严重的抗药性抑郁症,创伤后应激障碍(PTSD),产后抑郁症,躁郁症等。

然而,我们在患者身上观察到的是,氯胺酮输注疗法的体验方面根本不是副作用……它是治疗经验的重要组成部分。如果在氯胺酮输注期间与治疗师一起工作的机会相结合,这将特别有效……这个过程称为“促进心理治疗”。我发现令人着迷的是,多年来,“主流医学”领域的许多临床医生都遵循这样的范例:我们只需要针对每种情况服用更好的药即可……总有一天会有突破,我们将治愈抑郁症等。其他人认识到替代疗法的价值互补的医疗保健推崇了冥想,瑜伽,运动和“以食物为药”概念的美德。氯胺酮疗法是这两种范例的非常独特的重叠。显然,它的工作原理具有重要而强大的生化成分,但这仅仅是开始。美国国立卫生研究院的同事们对氯胺酮进行了抑郁症的初步研究,采用的方案是在40分钟内给予每公斤患者体重0.5mg。这些数字是完全任意的,基本上是凭空提出的。尽管从某种意义上说它们为我们提供了一个“基础”,才能影响我们所需的生化变化,但氯胺酮的数量却是有用的。大多数美国成年人体重在80-100公斤之间。这意味着需要40-50 mg的氯胺酮才能击中受体并照顾治疗的生化方面。问题就变成了;需要多少才能产生治疗性的实验效果?

这是有点棘手的地方。作为一名临床医师,使用氯胺酮治疗某人的情绪障碍,我的目标是使患者达到他或她开始轻度解体和强大的体验之旅的地步。正如我之前提到的,这就是我们所谓的精神治疗反应(PTR)。 PTR很难说出来,但是我对新患者使用的最常见的比喻是“摩托车骑行”。想象一下在加州马里布(Malibu California)美好的一天,并想象自己在太平洋海岸公路上骑摩托车(当然要戴头盔)。您将在一侧拥有美丽的家园,而在另一侧拥有太平洋。现在,如果您骑得太慢(太低的剂量),您将有糟糕的经历……人们会向您鸣笛,如果您走得太慢,摩托车将跌倒。如果您要快(剂量太大),那么您也会有不好的经历,因为您必须在汽车之间编织,然后在路上“白弄”,这是无法享受的。在PTR上,您的行驶速度足够快,可以“继续前进”,可以说,您正在以最佳速度行驶,从而可以最大程度地享受乘车乐趣。为了帮助病人体验,PTR并不适合采用干切法。氯胺酮疗法不像简单的基于体重的方案那样服用抗生素。如果您是患者,这一事实将带来巨大的改变。许多诊所开始增加氯胺酮疗法作为额外的收入来源,并宣传他们“治疗严重抑郁症”。这些诊所中有许多只是简单地将您和其他几位患者放在一起,并在40分钟内为您提供“标准方案”每公斤0.5毫克…这些就是我所说的“换油诊所”。他们的范例很简单,他们需要将一些氯胺酮注入您的血液中,其余的会自我照顾。对于风湿性关节炎患者(雷米卡德等)或化学疗法的许多输液来说,这是一个很好的范例,但是对于氯胺酮疗法而言,这远远不够。

如果诊所想要真正帮助患者找到他/她的PTR,则需要花费时间和精力。每次输液后,我或我的一名护士从业人员坐下来与每个患者交谈,并询问他们的经历。此外,与我们的患者坐在一起的我的医生在输液后看到输液后就可以输液,并且能够提供非常重要的观察和见解,以了解特定患者对某种给药策略的反应。在这些讨论的基础上,我们然后调整后续输注的剂量。对于那些只想将氯胺酮作为另一种收入来源的临床医生而言,现在这里变得更加棘手和令人沮丧。我所看到的是,由于您的病情变化,每次氯胺酮的使用过程都有些不同。每次输液时,患者会变得更加熟练于如何与体验互动,并且生化变化开始发生,因此,在每次输注之间,患者的情绪和观念可能会发生转变。这与单纯给青霉素治疗链球菌性喉炎根本不同。

我希望这可以使您对剂量策略中的内容有所了解 氯胺酮输注疗法。如人们所见,为给定的患者获得合适的剂量不仅仅是遵循氯胺酮食谱的问题。如果您想了解更多有关我们如何管理的信息 克拉丽萨娜的氯胺酮治疗 请通过我们的网站Klarisana.com与我们联系。如果您正在考虑在该国其他地区开设诊所,请确保并询问他们明确的详细信息,以了解他们如何决定给药策略以及在输液过程中与临床医生的互动程度。

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